江超武医生的科普号

2017-07-04 骨科大夫 骨科大夫异地求诊时，一些患者或者因为行动不便或者时间和空间的限制而不能到医院就医，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或者寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法助您拍出清晰的影响资料发送给医生。准备材料4件：电脑、拍照手机、透明胶布、剪刀各一件步 骤步骤一：电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑，新建一个PPT(幻灯片)；点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。步骤二：确定片子的正反顺序把X光或CT片放在“电脑屏幕”上；确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的；用胶布把片子固定在电脑屏幕上，片子可以清晰的显示!步骤三：关闭手机闪光灯排版用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”；建议把一张片子分成几部分拍，最好“四格”一张，甚至可以一格一张，保证图像的清晰度，然后按顺序发送“原图”。文章来源于网络，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系，我们将予以删除

临床上常常碰到这样的“喉癌”患者，早期声音嘶哑未引起重视，来医院就诊时已是呼吸困难或者是远处转移，丧失了早期有效治疗的时机。但实际上绝大多数的“喉癌”是可以早期发现、早期诊断、早期治疗的。那么，如何早期预警“喉癌”呢，“喉癌”会有什么症状呢？首选：持续或逐渐加重的声音嘶哑。喉癌根据发病部位，可分为声门上喉癌、声门区喉癌、声门下喉癌，但声门区喉癌最常见，而声门区喉癌早期必有的症状就是声音嘶哑。所以，不明原因的声音嘶哑，要警惕喉癌。其次：咳嗽、咯血、呼吸困难。喉为重要的呼吸通道和发声器官，喉部有肿瘤时，刺激喉黏膜常常引起刺激性干咳；随着时间推移，肿瘤表面坏死可出现痰中带血；肿瘤增大，堵塞呼吸道时，出现逐渐加重的呼吸困难。再有：颈部肿块。“喉癌”中晚期常伴有淋巴结转移，这时，在上颈部、下颌角后方可出现无痛性肿块，多见于声门上型喉癌。此外：咽喉部感觉异常；咽部异物感、紧迫感或吞咽不适感等可以是声门上型喉癌的首发症状。最后：“喉癌”象所有其他肿瘤一样，多见于50岁以上中老年人。所以：对于50岁以上中老年人，如果有持续的声音嘶哑，经常规的药物治疗无效时，应及早到医院就诊，行电子喉镜检查，明确诊断，切不可不引起重视而只按咽部异感症或慢性咽喉炎等草率处理，以致贻误诊断和治疗。本文系江超武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近接连收治几例晚期鼻腔、鼻窦肿瘤患者，感到非常惋惜，因为可以说造成这种结果的原因，都是患者自己没有基本的疾病知识，导致耽误诊断和治疗造成的。如果患者有一些基本的知识，也许这些本来是可以避免的。为了以后能够少出现这种情况，特总结几点供借鉴。首先，和所有恶性肿瘤一样，随着年龄的增大，发生鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可能性也增加，因此，对于超过40岁的人，都应警惕恶性肿瘤的可能，如果出现鼻涕带血、持续鼻塞等鼻部症状，都应及时就诊，排除鼻腔鼻窦肿瘤。其次，鼻腔鼻窦恶性肿瘤，由于其肿瘤增生破坏的特性，可以破坏周围结构引起正常外形的改变。因此，无任何原因出现一些以前没有的症状，如最近出现的鼻塞，新近出现的鼻涕带血，近期出现的牙疼或头痛，都应警惕，及时就诊，排除鼻腔鼻窦肿瘤。当然，肿瘤也可以发生在年轻人、甚至儿童身上，因此，任何一种症状持续存在3个月及以上，都应及时就医，以免延误诊治。最后，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的症状早期没有特异性，但所有症状都有一定的意义，所以，如果以下症状持续出现3个月，都应引起注意，避免耽误病情，错过最佳治疗时机。1.鼻塞：鼻为呼吸、通气器官，早期鼻腔有肿瘤占据气道，较早出现鼻呼吸不畅，随肿瘤长大，鼻通气不畅逐渐加重。2.血性鼻涕：凡在40岁以上病人一侧鼻腔经常少量出血或是涕中带血或是血脓鼻涕，尤其是带有一定臭味，应该早期医学诊治，这也是鼻窦癌的早期症状。3.面部麻木：上牙齿疼痛、松动、脱落。发生于上颌窦的癌肿，病人早期可出现面部麻木或蚁走感，不明原因的上牙疼，或脱落。4.复视：也就是我们称为看物体是双影，这也是鼻窦癌肿侵犯眼球肌肉。影响眼球转动，出现看物体的双影。本文系江超武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤（extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type）是比较少见的恶性肿瘤。由于其在鼻腔鼻窦总体发病率较低，因此许多耳鼻咽喉科医生常对其认识不足，尤其在基层医院，鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤常常被误诊为鼻窦炎而延误诊治或错误治疗。 发生于鼻腔鼻窦的结外NK/T细胞淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，属侵袭性淋巴瘤的一种，典型病理表现为以血管为中心的肿瘤细胞浸润和血管破坏，故又称为鼻腔血管中心性淋巴瘤。常表现为鼻黏膜肿胀，出血，分泌物增多，继而出现坏死溃疡。晚期可侵犯眼眶及鼻面部，可表现为眼球活动障碍、视力下降及鼻面部肿胀；破坏鼻中隔及硬腭，导致鼻中隔、硬腭穿孔；累及咽部，可出现咽部溃疡而咽痛、发热、吞咽受限及消瘦等全身症状。 鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤诊断依赖病理组织学检查。但鼻内镜检查常常能为我们诊断鼻型NK/T细胞淋巴瘤提供依据，CT和MRl扫描是目前临床常用的判断鼻腔鼻窦淋巴瘤等恶性肿瘤的检查方法。一般来讲，对于Ⅲ期及Ⅳ期鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤，由于病变超出鼻腔结构，引起鼻面部、眼眶、颅底及硬腭等结构的破坏，不管是对于耳鼻咽喉科医生还是影像科医生，都能及早警惕鼻腔鼻窦恶性肿瘤，通过病理活组织检查而得以明确诊断。 但很多的案例表明，由于CT等影像学检查及鼻内镜检查均可能由于早期无特异性，极易造成漏诊或误诊。临床上尤其在基层医院把鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤误诊为慢性鼻炎鼻窦炎或真菌性鼻窦炎者者并不少见。所以，掌握鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤的CT及临床表现，及早发现鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤是一个非常严峻的问题。 Ⅰ期、Ⅱ期的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤影像学表现不典型，仅表现为鼻黏膜增厚和鼻腔软组织影。局限型鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤常发生于鼻腔前部，可向前常累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面颊部皮肤，向后可沿邻近鼻甲周围生长，病变一般密度均匀，但由于有坏死组织堆积，其内可见不定形的低密度影，邻近骨质常无异常或轻微破坏。弥漫型鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤表现为鼻腔中线区骨质破坏伴形态不一的软组织影，常蔓延到邻近鼻窦，病变易侵犯鼻中隔、面部软组织、牙槽骨、硬腭、眼眶、颞下窝、翼腭窝等而表现为相应部位的骨质破坏及形态不规整的软组织影，与鼻腔病变并不一定连接。所以，临床上误诊比较多的情况都是局限型鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤。 对于鼻内镜检查局部或广泛的鼻黏膜弥漫型肿胀，经保守治疗无效的患者，如果随着病情进展，出现鼻腔鼻甲黏膜广泛的肿胀坏死，鼻腔内结构不清，黏膜充血，表面有坏死物质，易出血，应高度怀疑鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤，经活检确诊尽早治疗。

外耳道、中耳胆脂瘤很容易让人联想到“肿瘤”，但实际上它并非真正意义上的“肿瘤”，而是一种由上皮碎屑组成的囊性结构，某种意义上讲常常与炎症有关。胆脂瘤按其发病机制可分为先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。根据发生部位可分为外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤。先天性胆脂瘤患者，鼓膜可以正常，因此早期不易被发现，常常在听力下降或面瘫时才到医院检查确诊。后天原发性胆脂瘤最常见，患者儿童时期往往有咽鼓管长期阻塞的病史，由于中耳上鼓室负压形成，最后导致鼓膜松弛部袋状内陷，脱落的上皮在内陷囊袋内逐渐聚集，最终形成胆脂瘤，这种类型的患者临床表现差异很大，部分可有耳流脓和听力下降的病史，但也有部分患者可完全没有任何明显的症状。后天继发性胆脂瘤常发生在鼓膜边缘性穿孔的患者，由于外耳道上皮沿穿孔缘长入鼓室所致，患者出现症状早，常表现为耳流脓和听力下降，另外耳部外伤及手术也可发生后天继发性胆脂瘤。外耳道胆脂瘤是指外耳道内有白色胆脂瘤样物堵塞。其病因不明，可能与上皮脱屑皮肤清洁功能下降有关，由于其可破坏骨质，并引起炎症，所以有一定危险性，严重时可造成面瘫或侵犯中耳导致中耳胆脂瘤。外耳道、中耳胆脂瘤虽然不是真正的肿瘤，但其具有逐渐生长、不断破坏周围骨质及解剖结构、残留与复发而表现出肿瘤类似的特征，严重时可引起某些严重的并发症，如面瘫、迷路炎、脑膜炎和脑脓肿等。 因此胆脂瘤的治疗原则是一经发现尽早手术，彻底清除病变、防止并发症，必要时重建听力。本文系江超武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

走出校园、跨进医院，宣誓做一名医生，仅仅是医疗生涯的开始，而要想成为一名合格的医生，特别是合格的外科医生，离不开艰苦的努力和锤炼，所以，如何做好一名外科医生，将来在职业生涯中如何评价自己，值得每一个外科医生思考：首选，一个好的外科医生必须有“安全”观念，病人安全高于一切安全观念，代表着病人对于安全的诉求，也就是要求年轻医生们不要追求个人英雄主义，要为病人选择最安全的方法，清楚了解自己的能力界限，选择最合适的专业人员照顾不同的病人，最重要的——在需要帮助的时候，要放下架子，寻求帮助。一个好的外科医生，不应该害怕告诉别人：“我不知道” “我没有做过” “请你帮助我” “请你教教我”，要把病人的安全置于自己的自尊之上。常常有些年轻医生，急于求成，自认为手术很简单，什么都不怕，什么都敢做，不把病人的安全放心上，这种医生迟早会出问题，也许在早期，能很快信任工作，但永远成不了好医生。其次，一个好的外科医生必须具有决断生死的能力医生每天都在医院做着生死边缘的决定，特别是耳鼻喉医生，经常与气道打交道，医生的决定很多都是在几秒钟或者几分钟的鬼门关前做的，这不仅考验的是通天的决断能力，更是一门看透生死的艺术。面对不同的病人，不同的病情，不同的理解能力和承受能力，如何选择治疗方案，如何选择手术方式，如何使自己的治疗方案让病人利益最大化，这是外科医生每天都需要做的决定，这些决定直接关系到病人及其家属将来的生活质量，生存机会，这都是生命攸关的大事。而有时候要知道什么时候不去手术，其实这是所有决定中最难的。还有，好的外科医生是一个灾难预防家一个好的外科医生不应该总是在进行补救式的英雄行为，而是应该预测和预防一些不必要的医疗行为，要把未来的灾难扼杀在摇篮里，不要让自己置身于天崩于前的情况。一个好的外科医生还应该是一个领袖，交流家，谈判家医院是个修罗地，每个人都有自己的小算盘，自己的一大堆事，自己的喜怒哀乐，而医疗又不是一项独狼运动，你需要很多很多很多不同背景，不同喜怒哀乐的人一起工作来拯救病人，这时作为一个领袖和交流家的能力就直接决定了你的病人的结果。

最近接连遇到几个危重的病人，经过自己与兄弟科室的共同努力，总算使病人转危为安，一方面庆幸自己的努力终有回报，另一方面也感概生命的脆弱，但最重要的是让我明白在病人碰到巨大的灾难面前，病人与医护之间相互的信任有多重要，而这恰恰是现在的中国医疗症结所在。最开始的是一位中耳乳突炎的患者，根据其临床症状及相关影像学检查，提示为中耳乳突炎，术中快速病检为干洛样坏死，提示结核病变，但术后最后病检又未确诊为结核性中耳乳突炎，所以术后只能以非特异性乳突炎治疗。为防止漏诊，在以非特异性乳突炎治疗复诊的同时我反复嘱咐患者一定要去结核病医院诊治，是否抗涝治疗。也许是由于人微言轻的缘故，未引起患者的重视。果不其然，术后2个月时患者出现头痛、头晕、间断呕吐、给予常规抗炎治疗无效直至出现意识障碍、昏迷，经影像学检查提示为中枢神经系统感染。非常庆幸的是经过全院相关科室的协同处理，及时抗涝治疗及重症医学科抢救，患者最终转危为安。勿容质疑，如果没有非常及时的处理，结核性脑膜脑炎预后可想而知，轻者各种并发症，重者付出生命的代价。第2位是鼻咽、口咽肿物并呼吸困难的76岁老人，凌晨3点多钟在当地医院治疗无效连夜转到我科，由于病情很重，加上路上的奔波，入院后突发深昏迷，逐渐加重。说实话，作为医生的我真的已经失去信心了。但看到家属那种无助的眼神，想想他们的不易，还是冒着极大的风险，在没做任何辅助检查确诊疾病的情况下给患者做了气管切开，求助重症医学科帮助家属把病人安顿下来，经积极抢救最终恢复生命。我想如果没有家属的理解，我是断然下不了这决心的，没有重症医学科的治疗病人是断然不可能恢复过来的。最后一位是喉气管外伤呼吸困难的患者，在当地医院治疗5天无效，逐渐加重由120急诊转到我科治疗。来时极度呼吸困难，医学上称4度喉阻塞，是呼吸困难的最严重情况，这时一丁点的刺激诱因就可导致窒息死亡。来不及做任何辅助检查，入院10分钟后立即联系手术室进行气管切开手术，正常情况下患者必须平卧才能手术，然而该患者一点都不能躺下，只能直坐着手术，这种情况绝大多数耳鼻咽喉科医生一辈子也许都不会碰到。由于喉气管的外伤，气管标志丧失，手术难度极大，果然，刚分离到气管，病人就窒息昏迷了，赶紧麻醉插管，通常情况下只要窒息呼吸心跳停止超过8分钟，病人就必死无疑，关键时刻及时插管，2分钟后患者就恢复了意识。也许他自己都不知道已经在死亡路上走过一回了。我想如果没有医生的果断决策及各科室的通力合作，本该可以挽回的生命最终只能以遗憾告终了。纵观最近亲身遭遇的3个与死神搏斗的例子，不是说医生有多么伟大，因为这也是医生的职责所在，在每一位医学生踏上行医之路宣誓的第一天起，就注定必将一路艰辛，在刀尖上行走。但反观现在的医疗环境，多么让人心寒。试想一下，如果第一位患者，听从了医生的嘱咐，及早到正规的结核病医院确诊治疗（注：一般的综合医院没有结核病科），也许就不会经历那凶险的一幕了。如果第2、3位患者的家属，对医生缺乏起码的信任、尊重，只要稍有迟疑，延误抢救时间，或者在如此巨大的风险面前，医生畏手畏脚，担心几乎必将出现的患者死亡风险，我想结果只能是一个，抢救无效死亡。这将是所有患者的悲剧，也是中国医疗的悲哀。“有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助”，这是医学的自然规律。医学的最大价值不是治愈疾病，而是安慰和帮助病人，医学不是技术的产物，而是情感的产物。很多情况下医学并不能解决所有疾病问题，即使付出了很高昂的代价，也是如此。所以，医学必须走出商业交易和技术崇拜的误区，才能回归其本来面目，这是中国医疗必须走的艰难之路。

鼻内镜下切除鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤

医学博士写的看病神文，终身受用作者： 发布时间：2015/5/28 8:04:13 来源：果壳网【杏仁小编】我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生？选择急诊还是门诊？什么时间去医院人少点？看病前要准备什么？如何让医生更好地帮到自己？ 有位医学博士写了篇神文教我们“学会看病”！非常值得收藏和分享！ 如何看病（一）： 该看不该看 人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。 1.如果器官的功能受损，需要立即就诊 眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍…… 2.不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3.反复发作的不适 老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。 4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化 大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5.别人看出来的疾病 通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）6.定期体检是必要的。 自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。如何看病（二）： 急诊or门诊？ 一般医院都有急诊和门诊。 急诊是给紧急需要救治的病人准备的。 门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。 不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源… 需要去急诊看的病： 1.刚刚发生的疾病。 一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。 突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。如何看病（三）： 看门诊的时间 我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。 任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。 1.一定要避开三个时间： 星期一上午，星期一上午，星期一上午 只能用人海茫茫来形容。 为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病2.通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。 到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备 相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1.回顾历史： * 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。 * 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。 * 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。 * 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。 2.准备行政用品： * 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。 * 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。 3.安排好病假当天的事务： * 请好病假，安排好当日的工作。 * 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。 * 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。 * 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。 4.选择合适的医院： * 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。 * 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。 * 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。 5.挂号 * 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。6.调整心情 * 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。 * 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。 * 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。 7.检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。如何看病（五）怎样与医生交流 您与门诊医生接触的时间 如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。 如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。 还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。 与医生说话 不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们会很心服口服的。 请大家务必都记住，时间只有8分钟。 区分事实和判断 请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了” 除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是 * 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”， *近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” * 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天” * 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。 对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。 疼痛与痛苦 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： a)医生在安慰你； b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。 2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。 不证自明的公理 1. 人都是要生病的。 2. 人都是要病死的。 也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

患者，女，70岁，因右侧鼻塞5年，加重伴嗅觉减退、涕中带血3月入院。患者5年前出现鼻塞，逐渐加重，未予特殊处理。3月前出现右眼流泪、嗅觉下降、味觉减退、涕中带血、及头疼等。体查：右中鼻道充满粉红色肿物直达鼻咽前部，表面无坏死及假膜，触易出血，颈部未扪及淋巴结肿大，心肺无明显异常。副鼻窦CT提示右鼻腔筛窦肿瘤侵及右眼眶、鼻中隔及前颅底。副鼻窦及颅脑MRI检查提示右侧鼻腔筛窦区富学供肿瘤，上颌窦内上壁、眼眶内下壁、前颅凹底膨胀性骨质破坏。入院完善辅助检查后无明显手术禁忌症后全麻下行鼻内镜下右侧鼻窦开放及鼻颅底肿瘤摘除术。讨论：上皮样血管内皮瘤是介于良性血管瘤与恶性血管肉瘤之间的低度恶性肿瘤。由于为血管源性，血供丰富，术中出血显著，在没有输血条件及准备情况下慎重手术。临床上亦注意与纤维血管瘤鉴别，前者无明显好发年龄，肿瘤质脆，而后者以青年男性多见，肿瘤质韧。